除了定期体检,你的甲状腺结节需要手术吗?

相信很多体检查出有甲状腺结节的人，医生都会告知：

「没事，定期体检就好了」。

不过这句话对你来说不够，《孙子兵法》说得好，「知己知彼，方能百战不殆」，这个「结节」若发生变动会有哪些征兆呢？

高低代谢综合征

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如果甲亢了的话，甲亢会使交感神经兴奋性会加强，新陈代谢会加快。

你可以感知到的一些表现为：吃得多了、容易饿、吃不胖、怕热多汗、心慌气短、平静时也有可能听到心脏扑通扑通跳得很快、脾气变暴躁不耐烦了等等。

如果甲减的话，那么情况就相反了，怕冷、嗜睡，还变胖了。

但这些表现都很容易被忽视，往往首先被注意到的是「脱发」问题。不仅仅是脱发，还会掉眉毛、男性朋友还会有胡须稀疏的表现，脱发严重的，甚至可能发生秃顶。

如果这些表现很多都中了，回想下可能的原因是什么？压力过大了？还是没有缘由就变这样了？

如果找不到原因，建议你去医院复查下甲状腺功能，顺便检查下你的结节是否有变化。

甲状腺肿大

怎么判断甲状腺是否肿大？

准备个镜子，脖子稍微抬高，后仰，让脖子可以充分展现在镜子前。对着镜子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。

正常甲状腺、甲状腺肿

将食指、中指、无名指，三个手指头并拢，从脖子中间沿着两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。

咽口水时，再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看看能不能摸到硬硬的小结节，或者软软的小鼓包、小肿块。

甲状腺肿大可分为三度，正常甲状腺是看不到也摸不到的。

• Ⅰ 度：看不到甲状腺，但是可以摸到。做吞咽动作时，肿块可随颈部上下移动。

• Ⅱ 度：甲状腺肿大既可以看到，也可以摸到，但在胸锁乳突肌之内。用力把头转到一侧，就可以看到或摸到那条硬硬的胸锁乳突肌了。

• Ⅲ 度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘。

若是能摸到，那么你需要去医院检查下甲状腺了。

眼球突出

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照照镜子，看看眼睛是否和以前不一样了呢？

近期排便异常

甲亢会加速胃肠蠕动，使排便增多，甚至腹泻；而甲减则刚好相反，可能会有便秘的问题。

月经不调

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嗯，男性可以绕过这条了。

没错，甲状腺有问题，还会影响到女性的月经，可能出现月经不调的各种问题，月经过多、过少，月经周期变长、变短……

说起这事，都是一把辛酸泪。就像大家了解到的，导致「月经不调」的原因有很多，要排查是不是甲状腺的问题，就需要结合上面提到的其它症状来判断了。当然，要确诊的话，还要靠检查结果说话。

除了这些以外，甲状腺结节若有「异动」，还有可能出现皮肤、四肢水肿，手抖，肌肉无力等异样表现。

最后，还是那句话，如有不适，及时找内分泌科医生就诊；定期体检也很重要，能帮你发现那些可能被你忽视了的健康问题。

近几年我国甲状腺癌的发病率不断上升，大约每 5 个人中，就有 1 个人有甲状腺结节，每 20 个有甲状腺结节的患者中就有 1 个可能是甲状腺癌。

甲状腺癌往往让人没有防备，可能在一次正常的体检中，突然被告知自己自己脖子上有一颗「定时炸弹」，需要动手术。

很多人直到进手术室之前都是懵的，任何手术都不是件小事，至少进手术室之前应该知道这几件事。

你需要做甲状腺切除手术吗？

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通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。

第一类：甲状腺结节患者

但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。

• 明确为恶性结节；

• 高度怀疑为恶性结节；

• 结节迅速长大，或影响美观；

• 结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

• 伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

• 本该呆在颈部的甲状腺，却天生呆在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。

第二类：甲亢患者

符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。

• 因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；

• 甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；

• 甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；

• 口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；

• 甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；

• 合并或疑为合并甲状腺癌。

第三类：甲状腺炎的患者

• 如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；

• 桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；

• 怀疑合并甲状腺癌。

这些情况均适合手术治疗。

选择哪种手术方式好？

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甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。

1. 仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织

这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。

2. 切除一侧甲状腺组织

甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺状癌，且满足结节大小小于 1 mm 时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

3. 切除过半的甲状腺组织

如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。

而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。

4. 只保留少部分甲状腺组织

只保留一侧不超过 10% 的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除

这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。

5. 切除全部甲状腺和颈部淋巴结

如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。

术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。

手术可能出现哪些并发症？

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手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺手术，因为绝大部分并发症发生率很低。

• 喉返神经神经损伤

• 喉上神经损伤

• 低血钙

• 甲状腺功能减退

• 出血和感染

• 气管软化、塌陷

手术后，要复查哪些项目？

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甲状腺手术后，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。

出院后该如何复查呢？

血钙和血磷：

暂时性低血钙者每周检查 1 次，2～4 周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查 1 次，如连续 3 个月正常，改为 3 个月检查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，请尽快就医。

甲状腺功能：

甲状腺功能减退者每月检查 1 次，连续 3 个月正常的话，可每 3 个月检查 1 次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。

甲状腺彩超：

甲状腺癌术后 1 年内 3～6 个月检查 1 次，无异常以后 6～12 个月检查 1 次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每 6～12 个月检查 1 次。

甲状腺球蛋白：

是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时，可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个 6～12 个月检测 1 次甲状腺球蛋白。

术后怎么吃？怎么动？

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1. 吃

术后第 1 天：甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。

术后第 2～3 天：仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等，以免对伤口造成刺激。

手术 3 天后：可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。

术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者，也不必禁碘饮食，适量吃点碘盐和海鲜是可以的。

2. 动

术后 2 周内不要进行运动，不要提重物，2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等，手术 1 月后再进行正常运动。