0~18岁儿童定期体检的时间间隔及检查选择

        厦门市妇幼保健院儿童保健科黄蓉主治医师在永定帮扶期间，总结临床保健工作经验，根据永定当地儿童健康状况，如何更好的加强儿童保健而撰写的精心之作《0～18岁儿童定期体检的时间间隔及检查选择》，为全面保障生长中的儿童健康答疑解惑，对家长朋友们一定有非常大的帮助！一定记得收藏哦

  

         家长朋友们，尤其是新手家长，可能会有疑惑：宝宝到底多久体检一次呢？是不是上幼儿园之后就不用再带到妇幼机构去体检了吗？这是黄医生为大家整理的儿童保健门诊地图，让您做到心中有数。先看下表，

时间	血常规 微量元素	骨密度 BMD	尿常规	母乳成分分析	血25羟D	必要时
生后28天				▲		测黄疸
3月龄		▲		必要时		测黄疸
6月龄	▲	必要时		必要时	必要时
8或9月龄		必要时		必要时
12月龄		▲	▲
1.5岁	▲				必要时
2岁		▲	▲
2.5岁	▲				必要时
3岁		▲
4岁…… (至少1次/年)	▲	▲			▲	肝肾功乙肝、静脉血Vit A
青春期 (每3个月1次)	▲	▲			▲	骨龄、血Vit A 血25羟D

注：▲ 代表该年龄按规范建议完善的检查

再说话：

儿童毕竟在动态的成长发育中，体检的频率当然会比成人频繁，特别对于生长最快的两个时期——婴儿期和青春期，更要加强监测频率。上述表格列举了生长发育正常的儿童常规体检的频率和常规检查，结合了国家相关工作规范和实际工作中的经验总结，力求全面保障生长中的儿童健康。

现为大家详细解读如下：

1.体检间隔：

＜1岁的婴儿平均每3个月体检1次。

1～3岁幼儿平均每半年体检1次，每1年行一次比较全面的化验检查。

3岁以上至青春期前至少1年体检1次。一般宝宝在幼儿园每年有儿童保健医生入园进行体检，但幼儿园的体检只化验血红蛋白筛查贫不贫血，故如果想要全面评估小朋友的生长发育，或幼儿园体检中显示宝宝已经身高、体重不达标或超重、肥胖了，还是建议家长朋友带宝宝至妇幼保健类机构体检做全面的评估，至少1年1次，对于营养不达标或超标的宝宝，还会加强监测频率，建议每3个月定期复查。

青春期建议每3个月体检1次。家长朋友一旦发现小朋友有发育征象（如女孩乳核增大，男孩突然增大），建议及时至儿童保健生长发育门诊评估，监测生长发育情况，评估生长潜能，促进身高最后冲刺。

对于早产儿、低出生体重儿、矮身材、中度以上肥胖症、消瘦等特殊人群，在生长发育未恢复至正常范围前，是儿保医生需要重点关注的人群，建议每1个月体检1次，具体以医嘱为准。

 

2.检查选择

① 血常规、微量元素： 6或8月龄时行第一次筛查，一般采末梢血。血常规最主要的目前是筛查贫血，其次可以间接反映宝宝的凝血功能、抵抗力、以及如果最近正在感冒是细菌感染还是病毒感染。微量元素最重要的目的是筛查有无缺锌，如果锌未达到理想水平，则有补锌指征。由于血中的钙只占人体总的钙量的1%，其余99%骨骼和牙齿中，所以微量元素中的钙仅供参考，不是通过微量元素来判断宝宝是否缺钙的，而是通过骨密度。黄医生建议6月龄在辅食添加的关键期时筛查，以便早发现贫血早治疗。若正常，1年复查1次即可，若宝宝刚好生病时查过血常规也可以的，记得体检时给儿保医生看。

② 骨密度：由于人体的钙99%储存于骨骼和牙齿中，所以骨密度才是了解孩子有无缺钙（医学上讲骨质疏松）的金标准，也是了解儿童骨矿含量的最有效方法。儿童一般使用的是超声法，无创无辐射。一般没有症状的小朋友初次筛查为6月龄；若正常，建议1年复查1次。若任何月龄宝宝出现汗多、枕秃、惊跳、夜眠不安、腿痛、出牙延迟、囟门晚闭、生长迟缓等症状，都可以提前行骨密度检查或增加监测频率，以便早发现缺钙早治疗。

③ 尿常规： 1岁起，宝宝体检就建议尽量留尿标本做尿常规检查了，1张十块钱的尿常规就能够筛查除外肾脏相关疾病。注意查尿前将宝宝尿道口用湿纸巾擦干净，留中段尿，也可2小时之内新鲜的尿液标本送至医院化验。如果正常，则1年后再复查1次尿常规，仍正常的话，儿童体检没有常规要求再查尿常规了，除非怀疑尿道感染等泌尿系问题时。

④ 母乳成分分析：只要母乳喂养的宝宝都可以监测母乳的营养成分，特别是身高体重增长不满意或体重增长过速有超重肥胖风险的宝宝。母乳营养成分分析可以监测母乳中蛋白质、乳糖、脂肪的含量，不光看妈妈给宝宝的营养是否满足了宝宝生长发育的能量需求，还可以看妈妈给宝宝的营养是否均衡。故一般第一次体检28天建卡时建议行母乳分析以建立母乳喂养的信心，之后再根据情况复查。

⑤ 末梢血25羟D：维生素D与维生素A不只是起到普通的维生素的作用，而且对身高的促进十分重要，两者有协同作用。骨密度是了解有无补钙指征，而末梢血25羟D是监测血中维生素D的含量，代表钙的吸收能力。以身高为导向，只要身高不满意，均可在查血常规时同时监测25羟D。比如：身高评价为中下、或下的孩子，或近期身高增长速度不满意，或身高等级低于体重的等级、体型横向发展的儿童，青春期身高促进人群，很久没有服用维D制剂的大孩子。

⑥ 经皮胆红素检测（TCB）：宝宝刚生下来时都会有生理性黄疸，一般可自行消退，之后有的宝宝又会出现母乳性黄疸，或后期有的宝宝进食黄色食品后会出现皮肤黄染。故若体检时发现皮肤黄染的宝宝，可以行经皮胆红素检测，无创无辐射。

⑦ 静脉血维生素A、肝肾功能乙肝两对半：维生素A与维生素D起协同作用，对身高的促进十分重要，所以监测静脉血维生素A是了解身高促进的关键营养素是否足够。年龄大一些的小朋友（比如上幼儿园的）体检时可以考虑像大人全面体检一样完善静脉血肝肾功能乙肝两对半检查。肝肾功能是放映机体的一般情况，监测内环境是否稳定。乙肝两对半是反应乙肝疫苗接种后有无产生抗体，是否需要补种乙肝疫苗。小朋友可以每2～3年抽1次静脉血，做一次全面的体检。

⑧ 骨龄：是按骨骼发育测定的年龄，是指身高实际生长的年龄。根据骨龄可以预测小朋友身高增长的趋势，与父母遗传给小朋友的身高水平相对比，看生长潜能与遗传相比有无折损。一般青春期身高促进、性早熟、矮小症等小朋友建议行骨龄检测。但是一般5岁以内不建议行骨龄检测，因为预测生长趋势的准确性较低。