健康资讯 | 肾移植后需要定期筛查肿瘤有哪些?

长时间使用环磷酰胺、非甾体类消炎止痛药肾病以及中药肾病（马兜铃酸肾病，Aristolochic acid nephropathy, AAN）自体肾肿瘤风险增加。应每年筛查非肾小球源性血尿，如有血尿，应行膀胱镜检查。
　　尿液细胞学检查可能漏检低级别损害。有尿路上皮肿瘤史的患者复发或发生第二原发肿瘤的可能性很高，需要定期监测。

长时间透析，原肾肿瘤风险可能增加100倍，尤其是获得性肾囊肿（ACKD）患者。移植肾癌较少见，肿瘤一般较小。
　　所以建议：没有ACKD者，每年一次B超；有ACKDBosniak I级或II级囊肿，应每年2次B超，并CT明确病变；有ACKDBosniak IIF者应每年4次B超，每年1次CT或MRI，如果病情进展，即使未达到III级或IV级囊肿，应行肾切除；ACKDBosniak III级或IV级应行肾切除术。CT、MRI可能更早发现病变。

病毒性肝炎，尤其乙肝、丙肝肝硬化的肾移植受者，每6-12月复查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。AFP敏感性不高（20-60%），但特异性高（>90%）。B超敏感性更高（80-85%，肝癌大小1-5cm），有疑似病变者行增强CT。

建议年龄40岁及以上患者每2年1次上消化道内镜检查。对于萎缩性胃炎或恶性贫血的老年患者、接受过胃部分切除术的患者、散发性胃腺瘤患者以及具有家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉病性结直肠癌的患者(尤其是有胃癌家族史者)胃癌风险明显升高的患者，可定期上消化道内镜检查。

移植>10年后，结直肠癌发病率增加。肾移植受者在40岁时或者移植后5年时(以更早的时间为准)开始筛查结直肠癌，也可比亲属诊断出癌症的年龄早10年开始筛查，每5年重复一次。

发病率上升对所有吸烟者应该强烈建议戒烟，是减少肺癌发生风险的最有效措施。对于年龄介于55-79岁应定期筛查，肺癌风险大者，筛查初始年龄可从50岁开始。
　　长期吸烟史、目前正在吸烟或者戒烟不足15年应每年进行CT扫描。CT扫描比普通X线更能发现小、无症状肺癌，降低肺癌死亡率。CT扫描发现大于或等于4mm（也有认为6mm）的非钙化结节或者胸部X线发现的任何非钙化结节，大部分是感染引起，而不是肿瘤，但需进一步检查或随访。

40岁及以上女性，建议乳腺X线钼靶摄影筛查，每2年一次。超声检查通常用于对乳腺X线钼靶摄影筛查发现的异常进行诊断性随访。
　　MRI联合乳腺X线钼靶摄影主要是针对高危患者的筛查。

发病率增加，应筛查癌前肛门内上皮瘤变。免疫受损人群>30岁、免疫正常人群>40岁，应定期细胞学筛查，尤其肛周HPV感染病、器官移植受者。对于有或宫颈巴氏试验异常、及有尖锐湿疣的女性，建议肛周活检、细胞学检查。

妇科检查有助于发现外阴、会阴、子宫恶性肿瘤，肾移植受者、移植等待者应每年妇科检查一次。

与HHV-8感染有关。多见于男性，表现为腿部血管瘤样病变，引起淋巴水肿。90%为皮肤或粘膜病变，10%累及内脏，肾移植患者累及内脏不常见。